ПРОКТОЛОГ, ПРОКТОЛОГИЯ.
ДМИТРИЙ ВИКТОРОВИЧ ФРОЛОВ, ХИРУРГ-ПРОКТОЛОГ.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД. ВЫЕЗД НА ДОМ (КРУГЛОСУТОЧНО).
Запором называют недостаточную, медленную или связанную с затруднениями дефекацию (извержение кала, опорожнение кишечника). Также запор называют констипацией.
Запор – это когда больше, чем на 48 часов задерживается процесс дефекации, причём хронически. При запоре происходит дефекация с небольшим количеством кала, который одновременно сухой и слишком твёрдый, а также у больного возникает ощущение, что кишечник не полностью опорожнён.
Если человек страдает запором, то у него имеются все вышеперечисленные признаки заболевания, хотя некоторых из них может и не быть.
Однако при наличии хотя бы одного симптома можно поставить диагноз запора.
Также следует обратить внимание на изменение ритма и частоты дефекации – что тоже является признаком этого заболевания.
Когда происходит нарушение продвижения каловых масс по кишечнику, тогда и возникают запоры. Чаще всего это происходит из-за нарушения моторики мышц кишечника, то есть, его двигательных функций. Также возникают изменения строения кишечника или органов, находящихся поблизости, что изменяет обычное продвижение кала, при этом ослабевает желание дефекации, а также можно обнаружить несоответствие объёмов содержимого кишечника и размеров толстой кишки.
Существует два отдела кишечника: тонкой кишки и толстой кишки.
Толстая кишка, в свою очередь, тоже разделяется на три отдела, каждый из которых выполняет свои функции.
1. начальный отдел (проксимальный).
2. дистальный отдел, находящийся поблизости от заднего прохода.
3. прямая кишка.
В проксимальной части толстой кишки должно каждый день скапливаться 1-2 литра жидкого содержимого. Оно перемешивается именно в этом отделе толстой кишки, что необходимо для лучшей взаимосвязи между слизистой кишки с содержимым, а также необходимо для поглощения необходимых солей и воды.
Дистальная часть выступает как хранилище, где концентрируются, формируются и откуда выходят каловые массы.
Для процесса дефекации прямая кишка очень важна.
Электрические импульсы, которые появляются в кишечнике в нужные промежутки времени, вызывают сокращение гладкой мускулатуры кишки.
Благодаря перистальтическим сжатиям, содержимое кишечника передвигается по кишке, затем оно перемешивается и становится густым.
Желание дефекации проявляется именно в то время, когда кал растягивает прямую кишку, уже находясь в ней, и воздействует на рецепторы (нервные окончания), которые находятся на слизистой.
Возраст уменьшает чувствительность нервных окончаний, поэтому, чтобы позыв на дефекацию был вызван, необходимо всё возрастающее давление.
Дефекация является актом одновременно и автоматическим, и произвольным.
Чаще всего позыв на дефекацию возникает именно по утрам, когда человек встаёт и вертикальное положение, которое принимает тело, заставляет кал, который скопился за ночь, опускаться и создавать давление на самые чувствительные места ампулы (внизу широкой части) прямой кишки.
Такой ритм дефекации является самым обычным для среднестатистического человека.
Существует большое количество причин, которые могут привести к запору, то есть, расстроить двигательные возможности кишечника.
Чаще всего такими функциями выступают различные факторы неврогенного типа.
В первую очередь это вегетативное расстройство, которое является нарушением деятельности вегетативного отдела нервной системы, которое контролирует жизнедеятельность внутренних органов.
Подобное нарушение происходит из-за проблем со сном, возникновения нервных расстройств, перенапряжения, нарушения режима, страхов, депрессии и волнения из-за ссор и различных жизненных неприятностей.
Нервные нарушения, которые могут вызывать запор с помощью подобных механизмов, к ним также можно отнести и рефлекторное влияние на кишечник других органов. Чаще всего это желчные пути и желудок.
Запоры могут появиться и при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, то есть, тех болезней, которые относятся к нарушению жизнедеятельности желез внутренней секреции. В случае подобных заболеваний гормональные влияния на движения кишечника могут быть увеличены либо уменьшены.
Сосудистые заболевания, а также нарушение кровообращения в сосудах кишечника, вызванное атеросклерозом, также негативно влияют на перистальтику кишечника и тоже приводят к запорам.
Гиподинамия, то есть, недостаточное движение у немолодых людей может привести к появлению запоров из-за заторможенности двигательных возможностей кишечника.
Также существует определённое количество лекарственных препаратов, употребление которых тоже может привести к запорам. В основном это случается, если подобные лекарства принимать долгое время.
В основном это препараты с наркотическим эффектом, атропин, дифенин (лекарство против судорог), гидрокарбонат кальция (питьевая сода).
Кроме того, способностью вызывать запоры обладают психотропные лекарства, которые назначают от депрессий и нарушений психики (антидепрессанты, транквилизаторы), а ещё мочегонные средства, лекарства с содержанием железа, алюминий гидроксид (алмагель).
Ко всему прочему, существуют определённые причины, вызванные нарушением режима дня, которые тоже могут вызывать запор. Это и пробуждение в слишком позднее время, стресс из-за утренней поспешности сбора на работу, рабочая деятельность в разные смены, то есть, когда происходит резкая перемена уже привычных и удобных условий существования.
Существуют и психологические причины запоров, к примеру, грязь в общественном туалете, спешка и ложная стыдливость и так далее.
Воспалительные процессы, происходящие в области кишечника, тоже приводят к появлению запоров. В этом случае появляются затруднения при проходе каловых масс по толстой кишке.
Подобные же проблемы возникают и при опухолях кишки, а также из-за уменьшения объёма кишки из-за появления в ней рубцов.
Определенные болезни тоже могут вызывать запоры – запор является одним из проявлений этих болезней.
Это болезнь Гиршпрунга, долихосигма.
В зависимости от заболевания, запор может быть единственным симптомом, либо заболевшие жалуются и на проблемы в других областях.
При запоре дефекации могут происходить либо один раз в 2 или 3 дня, либо всего раз в неделю, а в некоторых случаях даже более редко.
В этих случаях кал напоминает комки или шарики, отличается сухостью и плотностью. Вид каловых масс напоминает овечьи испражнения. В некоторых случаях кал имеет форму шнура, бобов или ленты.
Если стенки кишки раздражаются слизью из-за длительного хранения каловых масс в кишечнике, то у заболевших происходит запорный понос, когда слизь превращает каловые массы в более жидкую субстанцию.
Кроме того, симптомами запора выступает ощущение раздутости живота, а ещё больные могут испытывать болевые ощущения; неприятные переживания прекращаются после того, как отойдут газы либо после выхода каловых масс.
Если кал медленно проходит по толстой кишке, то происходит накопление большого количества газов, что приводит к метеоризму (распиранию живота). Газы накапливаются из-за жизнедеятельности бактерий, находящихся в кишечнике.
Вздутие живота также часто сопровождаются сердечными болями, повышенным сердцебиением и проблемами в других органах, а не только кишечными проявлениями.
Больные, страдающие от запоров, могут ощущать неприятный привкус во рту, у них появляется отрыжка, а также сильно снижается аппетит.
К тому же, больные такого рода заболеваниями, страдают и от отсутствия нормального сна, испытывают раздражение, упадок настроения и сил, не могут работать в прежнем активном режиме. Ко всему прочему, у заболевших могут появиться неприятные ощущения в мышцах тела. Также больные зачастую страдают сильными головными болями.
Если запоры постоянные, то у людей могут начаться проблемы с кожей. Кожа становится не такой эластичной, она начинает обвисать, а также появляется бледность с неприятной желтизной.
Определённые заболевания отличаются наличием и таких симптомов, как регулярные запоры. К примеру, при воспалении тонкой кишки (энтерите), каждый пятый больной страдает запорами. При воспалении толстой кишки, которое ещё называют хроническим колитом, каждый второй заболевший страдает от запоров.
Лечение запора - это, пожалуй, самая трудная задача.
Запор сам по себе неприятен и опасен для организма, но при его большой длительности, возможны и ухудшения в состоянии организма. Возможно появление проктосигмоидита (воспаления сигмовидной и прямой кишки), а также вторичного колита.
Если кал застаивается в слепой кишке, то он может быть выброшенным обратно в тонкую кишку, что приводит к появлению энтерита (рефлюкс-энтерит). Кроме того, определённые заболевания могут вызвать осложнения в виде запоров. Это гепатит и болезни желчевыводящих путей.
Множество заболеваний могут развиться в прямой кишке, если запоры длятся долгое время и не лечатся. Запоры приводят к таким заболеваниям, как парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки), трещины в прямой кишке.
Такое заболевание, как приобретённый мегаколон, приводит к тому, что толстая кишка становится шире и длиннее. Подобная болезнь развивается из-за долгих запоров. Когда больной страдает мегаколоном, то это приводит к ещё более длительным запорам.
Самым ужасным ухудшением состояния больного во время хронических запоров становится рак толстой и прямой кишки. Вещества, которые могут повлиять на развитие рака, это пища, в которой находится небольшое количество пищевых волокон. Именно такие продукты, как считают специалисты, и могут повлиять на скопление канцерогенных веществ, которые могут привести к раку. Эти вещества при своём длительном нахождении внутри организма, негативно влияют на стенку кишки.
Симптомы, которые должны заставить насторожиться больных – запор у тех, кому за 50, и которые раньше не жаловались на подобные проявления, ухудшение здоровья, появившаяся худоба, наличие крови в каловых массах. Именно эти проявления могут указывать на наличие опухоли толстой кишки.
Когда необходимо обращаться к специалистам
Некоторые случаи нуждаются в дополнительных обследованиях:
- запоры, которые появляются у тех, кто раньше ими не страдал;
- запоры, которые ухудшаются без видимых причин;
- к врачам следует обратиться, если у ближайших родственников был рак кишечника;
- запоры, при которых начинаются боли в животе, наблюдается похудение, температура повышается, кал меняет свою форму (кал «овечьего» вида, кал в виде ленты), в кале появляются примеси гноя, слизи и крови;
- при запорах, которые появляются в немолодом возрасте.
Люди старческого возраста страдают проявлением запоров чаще в 1,8 раза, чем те, которые их моложе. Люди же совсем преклонного возраста страдают запорами в 2,4 раза чаще.
Старческий возраст может привести к изменению перистальтики кишечника, ослаблению мускулатуры дна таза и брюшного пресса. Эта мускулатура необходима телу для выведения наружу каловых масс.
Кроме того, в пожилом возрасте у людей происходят перемены в составе кишечных бактерий, их становится намного больше.
Постоянно находящаяся в кишечнике кишечная палочка со временем не вырабатывает достаточное количество ферментов, её полезные свойства теряются, также появляются микробы, которые, размножаясь, вызывают гниение.
Чтобы микрофлора кишечника оставалась стабильной, необходима правильная работа кишечника и выработка нужных организму пищеварительных ферментов, которых с возрастом становится меньше.
Кроме того, пожилые люди часто страдают запорами из-за принятия определённого вида лекарств.
Когда каловые массы задерживаются в некоторых отделах прямой и толстой кишки, пожилые люди начинают мучиться хроническими запорами. В этом случае возникают каловые язвы в толстой кишке.
Немолодые и старые люди также страдают появлением каловых камней, которые в основном находятся в прямой кишке. Такие камни могут сделать кишечник непроходимым.
Пациенты часто сами способны определить наличие запоров, так как их проявления довольно узнаваемы. Гораздо сложнее определить, какое именно заболевание его вызвало.
Чтобы полностью проверить состояние толстой кишки, обычно врач использует такой способ, как колоноскопию. Этот метод выполняется прибором колоноскопом.
Для проверки толстой кишки также применяют и рентгенологические методы кроме эндоскопических.
Больше всего информации о заболевшем органе может дать ирригоскопия, с помощью которой возможно увидеть просвет толстой кишки, проверить рельеф слизистой оболочки, который изменяется во время попадания в него бария сульфата (контрастирующей массы), которую больному вводят в прямую кишку.
Ещё используется электрогастроэнтерография для проверки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
Аноректальная манометрия позволяет определить состояние аноректальной мышцы и то, происходит ли слажено сокращения прямой кишки и сфинктеров ануса.
Запоры у больных этих последних групп - самый частый, хотя отнюдь не всегда самый ранний симптом. Поэтому начинают лечение запоров только после пальцевого исследования прямой кишки, колоноскопии или, при ее невозможности или неудаче, ирригоскопии.