• Анальная трещина
• Анальный зуд
• Геморрой
• Запоры
• Киста копчика
• Колит
• Парапроктит
• Рак толстой кишки
• Ректоцеле

Анальная трещина. Лечение анальных трещин.

Определение

Анальная трещина - самопроизвольное появление на слизистой части анального канала линейного или эллипсовидного дефекта.

Эта болезнь весьма распространена и находится на третьем месте обращения больных (11,7%). На первых двух оказались колиты и геморрой.
В основном это заболевание, относящееся к болезням толстой кишки, находят у женщин в молодом и среднем возрасте.

Острая, недавно появившаяся трещина, обладает формой щелевого типа с наличием дна, находящегося в мышечной ткани сфинктера заднего прохода, а также с ровными, гладкими краями.

С течением времени ситуация ухудшается. Грануляции с наличием фибринозного налёта появляются на краях и дне трещины. После месяца продолжительности заболевания, соединительная ткань, находящаяся на краях трещины, начинает увеличиваться, затем происходит её уплотнение, а также трофические коррекциям. Появляются избыточные ткани, которые ещё называют анальными или сторожевыми бугорками внутри или снаружи краёв анальной трещины. Впоследствии из них может развиться фиброзный полип.


Причины появления трещин

Существует большое количество причин появление трещины в анальном проходе. Возможными причинами возникновения заболевания: нарушение целостности анального сфинктера нейромышечного вида, коррекции перианального эпителия, а также нарушения сосудистого и механического типа.
Ещё одной причиной появления этого вида повреждения в анальном отверстии являются твёрдые каловые массы, которые травмируют нежную кожу слизистой при прохождении.
Если же в каловых массах имеются инородные тела, то тоже возможно возникновение анальной трещины при их прохождении через сфинктер или при введение таких инородных инструментов внутрь тела через анальное отверстие.

Такие заболевания, как геморрой, колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты способны привести к появлению анальной трещины.
Желудочные болезни: холецистит, гастрит, язвенная желудочная болезнь и болезнь двенадцатиперстной кишки обычно сочетаются с наличием анальных трещин – практически у 70% заболевших.
Кроме того, у 70% больных геморроем тоже имеется анальная трещина.

Клиническое течение заболевания

Такое заболевание, как анальная трещина легко определить. Если трещины давнего происхождения, то больные время от времени ощущают неожиданный болевой спазм в области заднего прохода.
После дефекации происходит спазм тонического вида, который может растянуться до нескольких часов, даже до следующего похода в туалет.

Поэтому каждый раз болевые спазмы, которые в основном сосредотачиваются внутри сфинктера, мешают зажить существующей трещине, вызывая ишемию тканей.

Существует три вида симптомов, которые говорят о наличии анальной трещины:

- во время процесса дефекации или после него ощущается боль в области заднего прохода;
- анальный сфинктер парализует судорога;
- при дефекации происходит небольшое кровотечение.

Если болевые ощущения возникают при дефекации, то это указывает на наличие свежих трещин, а если боль возникает после процесса дефекации – то это означает наличие хронических трещин.

Так как при дефекации возникает сильная боль, то больные стремятся, как можно реже ходить в туалет. Из-за этого происходит задержка стула, что вызывает появление запоров. Иногда, если трещины существуют уже давно, то боли может и не быть.
Усиление боли при процессе дефекации вызывает судорога мышц анального отверстия.
Практически 60% больных страдают появлением регулярных болевых ощущений в области сфинктера.

Когда происходит повреждение стенок трещины, то возникают небольшие кровотечения при дефекации или после неё. Если крови больше, то это указывает про наличие опухоли, геморроя и т. д.

Классификация и типы

При диагностировании этого вида заболевания врач ставит диагноз либо «острая анальная трещина», либо «хроническая анальная трещина».

Острое течение заболевание встречается у недавно возникшей анальной трещины, которая ещё не перешла в хроническую форму.

Если анальная трещина только недавно возникла, то человек может испытывать сильную боль, которая мгновенно возникает и проходит через 15-20 минут после дефекации. Обычно острая анальная трещина выражается в появлении резкой судороги, при этом кровотечение небольшое. В области стенки заднепроходного канала появляется болезненный участок.

Если лечение не проводится, то острая анальная трещина переходит в хроническое течение заболевания.
Хроническая трещина ярко выражена более плотными и толстыми краями, а также наличием рубцов. Возле самого начала трещины появляется сторожевой бугорок. Это утолщение полиповидного вида.
Когда трещина становится хронической, то болезненные ощущения продолжаются не только после дефекации, но и также в процессе длительного вынужденного положения.
Такие больные боятся ходить в туалет, часто пользуются слабительным и клизмами, а ещё страдают от бессонницы.

Задняя анальная трещина располагается у большинства заболевших на 6 часах.
У 8-9% процентов заболевших, чаще всего женщин, анальная трещина располагается впереди на стенке заднепроходного канала. Её называют передней анальной трещиной.
На боковых стенках анальные трещины появляются весьма редко, в 0,5% случаев.

В определённых случаях у больного могут появиться две трещины, которые находятся на задней и передней стенках заднего прохода.
Особенно опасны места заднего прохода, которые расположенные на 6 и 12 часах, в основном сзади. В этом месте менее активное кровообращение, поэтому чаще всего анальные трещины находятся именно на задней стенке. В этом месте возможно более частое возникновение травм при дефекации.

Осложнения
Ухудшение состояния анальной трещины могут выражаться в увеличении болевых ощущений, которые возникают из-за судорог в области анального отверстия и вытекание крови из стенок трещины.
Кроме того, из-за инфекции, которая попадает в слизистую в связи с появлением трещины, может развиться острый парапроктит.
В этом случае инфекция может очутиться в параректальной клетчатке.

Диагностика

Врач бережно разводит ягодицы и осматривает область заднего прохода. Трещина в основном обнаруживается во время разведения стенок канала. Если пациент полный либо наличествует глубокая «анальная воронка», то врач долго и не спеша разводит края отверстия заднего прохода. Иногда приходится исследовать эту область с помощью пальцев. Обычно во время этой процедуры обнаруживается судорога сфинктера.
Когда происходит лечение заболевания в амбулаторных условиях, эту процедуру обычно проводят только тогда, когда трещины уже залечены, чтобы не подвергать задний проход новым травмам.

Существуют возможности определения заболевания с помощью специальных инструментов. Обычно это ано- либо жёсткая ректороманоскопия. Однако она выполняется только с обезболиванием.
После процедуры излечения трещин врач выполняет ректороманоскопию на высоту около 20-25 см. Также эту процедуру выполняют после проведения операции либо перде тем, как больной выходит из больницы.

Проведение дифференциальной диагностики трещины происходит довольно легко. Обнаружить трещину следует при наличии неполного внутреннего свища прямой кишки.
В этом случае боль не такая сильная, а судороги сфинктера не происходит. Основным проявлением заболевания становятся выделения гнойного типа из ануса.
Если проводить исследование с помощью пальцев, то можно обнаружить полость свища – это чётко выраженное углубление на дне малоболезненной язвы.
Когда заболевание переходит в хроническое течение, то человек ощущает зуд в области заднего прохода, появляется проктосигмоидит и проктит (сфинктерит).
Когда заболевание диагностируют, следует точно знать, что у больного анальная трещина, а не один из симптомов сифилиса (гумма), либо актиномикоза (паразитарного заболевания), туберкулёза прямой кишки и так далее. Кроме того, могут наблюдаться анальные трещины при болезни Крона.
Одно лишь исследование с помощью пальцев и аноскопя (ректоскопия) не позволяет со 100% точностью определить, что у бального обычная анальная трещина, а не иное заболевание. Также и сама анальная трещина может проходить по-разному, так что необходим точный сбор информации.

Кроме того, всем известный СПИД также отличается появлением анальных трещин.
Если анальные трещины отличаются необычным проявлением, и если они обнаружены у гомосексуалистов и наркоманов, то доктор должен проявить максимум внимания к диагностике такого вида повреждений анального отверстия.

Лечение анальных трещин.

В первую очередь необходимо избавить пациента от боли и спазма сфинктера, а затем следует нормализовать дефекацию и проводить лечение анальных трещин.

Лечение «острой анальной трещины» проходит благополучно у 70% заболевших. Положительные результаты достигаются сочетанием медикаментозного лечения с правильным выполнением пациента врачебных рекомендаций. Больной должен тщательно заботиться о гигиене тела, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Если у больного диагностирована «хроническая анальная трещина», но консервативный тип лечения в течение месяца не даёт положительных результатов, либо консервативные схемы являются неэффективными, то доктор использует другие методы лечения, более радикальные.
Это иссечение анальной трещины.
Обычно эта процедура проводится без госпитализации с использованием местной анестезии в амбулаторных условиях. Процедура имеет прямую зависимость от выраженности трещины, наличия «сторожевого бугорка», расположения травмы, наличие спазма сфинктера.
Также иссечение может проводиться в стационарном режиме.
Иссечение необходимо, чтобы создать свежую трещину на месте старой, так как новая рана излечивается медицинским путём.
Врач назначает нужный метод лечения анальной трещины после осмотра пациента, определения течения заболевания и здоровья человека.

Правильное питание

Диета является одним из важных фактов излечения анальной трещины. В этом случае из рациона пациента исключаются солёные, горькие, острые блюда и раздражающие приправы, а также весь алкоголь, в том числе и пиво.
Также пациент должен употреблять кисломолочные продукты и пищу растительного происхождения.
Отличным рецептом является: 200-300 грамм свеклы, которую пропускают сквозь мясорубку либо мелко режут, заправляет сметаной либо растительным маслом.
Больным рекомендуют употреблять инжир, урюк, курагу, чернослив, которые необходимо промыть, затем залить горячей водой и употреблять после набухания по 10 штук 2-3 раза в день.
С помощью этой диеты происходит появление мягкого стула.
Для появления мягкого стула следует использовать 1-2 столовые ложки вазелинового масла 2-3 раза в день.
Хорошо употреблять винегрет с подсолнечным маслом, в котором имеется 50% варёной свеклы, морковка и капуста.
Эта диета рекомендуется больным после окончания использования очистительных клизм и заживления трещин и после оперативных процедур излечения.
Подобная диета также подходит, чтобы избежать появления новых анальных трещин в тех местах, где были старые.