ПАРАПРОКТИТ

 Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.
Заболевание, как правило, начинается остро.

Симптомы этого заболевания таковы: недомогание, слабость, головная боль, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением темпе­ратуры тела и ознобом.

Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности орга­низма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клиниче­ские проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повыше­ние температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Парапроктит возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Возбудителем инфекции при парапроктите в боль­шинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обна­руживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко (особенно в гнойниках пельвиоректального пространства) обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам.

Варианты очагов воспаления Вы можете увидеть на рис. 1:
 


 

Рис. 1. Локализация параректальных абсцессов:

1 — подкожный; 2 — ишиоректальный; 3 — пельвиоректальный; 4 — подслизистый;

5 — межмышечный
 

Еще одним важным элементом в патогенетической цепи острого парапроктита является гнойный ход, по которому гной из межсфинктерного пространства по­падает в более отдаленные зоны. Локализация этого хода имеет решающее зна­чение при выборе метода операции. Дело в том, что гной из межмышечного пространства может по­пасть в другое клетчаточное пространство, минуя наружный сфинктер за­днего прохода или прохо­дя через него. Существуют следующие варианты: ход располагается внутри от наружного жома, ход идет через подкожную порцию сфинктера, через более глубокие слои — поверх­ностную и глубокую пор­цию мышцы, ход огибает сфинктер с латеральной стороны — экстрасфинктерный ход (рис. 2).

 
 


 

Рис. 2. Локализация гнойных ходов при парапроктите:

1 — ход расположен кнутри от наружного жома (интрасфинктерный); 2 — ход проходит через наружный жом (транссфинктерный ход); 3 — ход огибает наружный сфинктер (экстрасфинктерный ход)

 
 

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое.

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Наличие симптомов, перечисленных в начале статьи, говорит о явном наличии заболевания.

Рекомендую без промедления обратиться к врачу-проктологу.

Запущенный парапроктит – очень серьёзное заболевание. Самые грозные осложнения острого парапрок­тита — распространение воспаления на клетчаточные простран­ства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной линии. Такие осложнения, как правило, возникают при запоздалом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета, сосудистых расстройств и т. п. При позднем обращении больных и при несвоевременно выполненной операции возможно развитие гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавшегося как банальный.

Помните об этом!